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關于對北京崇文中方中醫醫院等5家 定點醫療機構違規行為處理決定的通報

2020-01-16

京醫保中心發〔2019〕127號

各區醫療保險經辦機構,各定點醫療機構、各定點零售藥店:

為加強定點醫藥機構管理,維護醫療保險基金安全,深入開展打擊欺詐騙保專項治理工作,北京市及各區醫療保險經辦機構通過專項檢查,發現部分定點醫療機構違反《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》及基本醫療保險有關規定。根據《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》相關條款,現將部分定點醫療機構違規情況及處理結果通報如下:

一、北京崇文中方中醫醫院存在未履行實名制就醫有關規定、藥房管理混亂、申報與實際不符等問題。

經研究決定,給予北京崇文中方中醫醫院中斷執行協議六個月的處理,并追回違規費用。中斷執行協議自2020年2月5日生效。

東城區醫療保險經辦機構于2020年2月5日前以公告的形式通知在北京崇文中方中醫醫院就醫的參保人員,并妥善解決他們的就醫問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2020年2月5日(含)以后在北京崇文中方中醫醫院發生的醫療費用。

二、北京英智康復醫院、北京市豐臺區花鄉黃土崗村社區衛生服務站存在未履行實名制就醫有關規定等問題;北京天苑醫院、北京市大興區愛晚老年護養院醫務室存在內部管理混亂等問題。

經研究決定,給予北京英智康復醫院、北京市豐臺區花鄉黃土崗村社區衛生服務站、北京天苑醫院、北京市大興區愛晚老年護養院醫務室黃牌警示,并追回違規費用,黃牌警示自2020年1月13日生效。

北京崇文中方中醫醫院等5家定點醫藥機構的違規行為導致醫療保險基金損失,在社會上造成不良影響,破壞了定點醫藥機構的形象。全市各定點醫藥機構要引以為戒,嚴格執行醫療保險各項規章制度,認真履行基本醫療保險服務協議,珍惜定點醫藥機構榮譽,杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫藥機構的監督管理,確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務。

北京市醫療保險事務管理中心

2019年12月31日


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